2023年，東源縣醫療保障局在縣委、縣政府的正確領導下，堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神和習近平法治思想，深入貫徹落實黨的二十大關于法治建設重大部署，全面落實《東源縣2023年法治政府建設工作要點》和《東源縣2023年全面依法治縣工作要點》要求，結合我局實際，加強法治隊伍建設，加大宣傳執法力度，努力提升依法行政水平，扎實推進法治政府建設各項工作。現將有關情況報告如下：
一、深入學習貫徹落實習近平總書記重要講話重要指示精神和黨的二十大關于法治建設重大部署
縣醫保局深入學習貫徹習近平總書記重要講話重要指示精神，通過會議傳達、集中學習研討的形式組織學習習近平總書記在黨的二十屆一中全會上的重要講話精神、習近平總書記在廣東考察時發表的重要講話和重要指示批示精神、習近平總書記在主持召開中央國家安全委員會第一次會議時的重要講話精神等。局黨組把學習宣傳貫徹黨的二十大精神作為首要政治任務和頭等大事，把黨的二十大關于法治建設重要內容列入了黨組理論學習中心組學習內容。堅決落實黨的二十大關于“全面依法治國”的重大部署，深入推進更高水平的醫保法治體系建設，全面推進嚴格規范公正文明執法，不斷提高依法行政的能力和水平，發揮法治體系建設固根本、穩預期、利長遠的重要作用，推動醫保事業高質量發展。
二、深入學習宣傳貫徹習近平法治思想，積極貫徹落實省委“1310”具體部署和市委八屆六次全會部署
縣醫保局把深入學習宣傳貫徹習近平法治思想作為重要政治任務，積極開展習近平法治思想宣傳教育，強化學習的系統性和全面性。利用局黨組會議、黨組理論學習中心組學習會議和專題學習會議等形式，深入學習《法治政府建設實施綱要（2021－2025年）》《關于進一步加強市縣法治建設的意見》《中華人民共和國民法典》《中華人民共和國立法法》等，引導全體黨員、干部職工深刻領會習近平法治思想的重大意義、精神實質、實踐要求，將習近平法治思想作為法治醫保建設的思想旗幟。積極貫徹落實省委“1310”具體部署和市委八屆六次全會具體部署，大力推進城鄉居民醫保參保擴面，基本醫療保險參保率穩定在95%以上，進一步提高城鄉居民基本醫療保險保障水平，城鄉居民醫保財政補助標準從每人每年610元提高到640元，持續優化醫保經辦服務，強化醫保基金監管效能，深化醫療保障制度改革，切實為群眾提供高標準的醫療保障服務，助力推動法治河源、法治東源建設。
三、履行推進法治建設第一責任人職責，推動法治建設決策部署落地落實
縣醫保局始終明確黨政主要負責人是推進法治建設第一責任人的職責，充分發揮黨政主要負責人的帶頭引領作用，認真貫徹落實《黨政主要負責人履行推進法治建設第一責任人職責規定》，嚴格執行縣委、縣政府關于法治政府建設的各項決策部署，牢固樹立法治觀念，主要負責人帶頭尊法學法守法用法，堅持理論學習中心組學法、學醫保政策制度，將習近平法治思想、憲法、重要法律法規和黨內法規納入重點學習內容，切實提高領導干部運用法治思維和法治方式的能力，真正做到對法治建設重要工作親自部署、重大問題親自過問、重點環節親自協調、重要任務親自督辦，有效履行了法治政府建設第一責任人職責。
四、2023年度推進法治政府建設的主要舉措和成效
（一）依法全面履行政府職能，不斷深入推進法治政府建設
1.推進醫保“放管服”改革。一是全面落實醫療保障經辦政務服務事項清單制度。建立醫療保障經辦全覆蓋體制機制，通過直接經辦和代辦幫辦的方式，將城鄉居民醫療保險參保登記、參保信息變更、個人參保繳費查詢、城鄉居民醫療保險手工零星報銷、醫療救助等經辦服務延伸至村（居）一級，打通醫療保障經辦服務的堵點。二是持續擴大定點醫藥機構覆蓋范圍。按照“應納盡納”原則，將自愿申請并符合條件的定點醫藥機構納入定點醫藥機構管理范圍，為參保群眾就醫購藥提供更多選擇、更多便利。三是加快推進醫保業務網上辦。全面推廣運用粵省事、粵醫保等平臺，方便群眾線上辦理醫保業務和查詢醫保信息等，推進數字政府建設。
2.全面落實我縣醫療保障政策和待遇保障工作。一是持續做好我縣特殊人群資助參保工作，確保特殊人群均享有基本醫療保障。二是持續發揮醫療救助民生兜底作用，調整醫療救助待遇人群享受范圍，將農村納入監測的易致貧返貧人口納入醫療救助。三是持續做好新冠感染疫情防控醫療保障工作。依法全面落實“乙類乙管”后優化新型冠狀病毒感染患者治療費用醫療保障相關政策, 全力支持我縣疫情防控平穩轉段。
（二）持續筑牢基金安全防線，不斷推進嚴格規范公正文明執法
1.加強行政執法隊伍建設。一是嚴格行政執法人員持證上崗和資格管理。組織我局未取得執法資格的人員報名參加綜合法律知識網上考試，參加考試人員全部考試合格并取得執法證。二是提高執法人員依法行政水平。召開2023年醫保基金監管工作會議，組織開展醫保基金監管隊伍業務培訓，組織全體在職在編干部職工參加國家工作人員年度學法考試，考試優秀率達100%。
2.大力開展行政執法工作。一是依法開展打擊欺詐騙保全覆蓋專項治理。按照省、市統一部署，聚焦精神類疾病診療、生育津貼、醫療救助、外傷病人等重點領域，開展一系列打擊欺詐騙保專項整治。面向定點醫藥機構開展打擊欺詐騙保全覆蓋專項檢查，依法對具有違規使用醫保基金行為的當事人進行立案查處。二是大力推進醫療保障基金智能監控系統的應用，加強我縣醫保基金智能審核和監控工作，進一步織密織緊基金監管防線。三是創新行政執法方式，積極運用“粵執法”平臺進行線上辦案，嚴格規范日常檢查行為。
（三）創新形式打造醫保普法矩陣，不斷提升法治思維和依法行政能力
1.加大普法宣傳力度。一是開展2023年醫保基金監管集中宣傳月活動，縣醫保局工作人員到船塘鎮擺攤設點，向居民講解醫保政策常識，宣傳欺詐騙保行為對醫保基金安全和對廣大參保群眾利益的危害，號召群眾自覺抵制和舉報身邊的欺詐騙保行為。二是開展“送醫保政策法規”進社區法治宣傳教育活動。縣醫保局工作人員到安華居開展普法宣傳教育活動，將法律知識及醫保相關政策送到了群眾身邊，進一步增強社會各界對醫保政策法規的知曉度，弘揚了法治精神，傳播了法治理念。三是深入宣傳黨內法規。組織領導干部集中學習黨內法規，召開黨章黨規黨紀專題學習會議。加強干部職工法治教育，召開《信訪工作條例》專題學習會議。
2.健全社會宣傳監督力量。縣醫保局聘請縣醫保基金社會監督員6名、公益宣傳員6名，健全社會宣傳監督體系，充分發揮社會監督作用，完善了法治宣傳的覆蓋面，實現了政府監管與社會監督的良性互動、共同發力。
（四）依法有效化解社會矛盾糾紛，促進社會公平正義
1.加大醫療保障領域監督執法力度。一是全面開展“兩類機構”自查自糾，指導轄區內“兩類機構”對照自查自糾問題清單完成自查自糾工作。二是常態化開展“兩定機構”監督檢查，實現轄區內定點醫藥機構監督檢查全覆蓋，截至今日，行政處罰違規使用醫保基金案件2宗，持續保持打擊欺詐騙保的高壓態勢，防范醫療保障領域矛盾風險。
2.著力化解醫療保障領域矛盾糾紛。2023年，縣醫保局受理了關于醫保個人賬戶資金轉移問題、生育津貼辦理問題的信訪事項，縣醫保局緊緊根據現有法律法規，召開專題會議進行研究，積極與信訪人溝通解釋，成功解決信訪人的訴求，切實擦亮法治底色，維護社會公平正義與和諧安定。
五、2023年度推進法治政府建設存在的不足和原因
（一）執法隊伍力量不夠強。一是執法隊伍結構有待轉變。全局有些工作人員暫無執法證、執法經驗，執法人員中具有法律和醫學相關專業背景的較少，對法律、法規的學習掌握與實際應用還存在差距。二是執法條件配備不足。沒有配備執法工作所需的執法車輛，沒有統一執法制式服裝和標志。
（二）依法行政能力有所欠缺。一是行政檢查工作的方式方法與欺詐騙保新問題新形勢不相適應。隨著打擊欺詐騙保工作的開展趨向深入，定點醫藥機構違規使用醫保基金的手段也層出不窮，給執法工作帶來了新的挑戰，對執法人員專業性提出了更高的要求，當前以人工檢查辨別、以事后追責為主的監管方式難以全面、準確地打擊欺詐騙保行為。二是醫療保障治理體系和治理能力現代化水平不高，現有的兩定機構數量較大，特別是定點藥店數量每年增長較快，客觀上增加了監管壓力。三是推進依法行政工作的精細化、規范化方面還有一定欠缺，執法文書材料不夠嚴謹完善，在強化證據意識、完善執法流程等方面仍有提升空間。
（三）法治醫保建設成效不夠明顯。一是普法宣傳不夠深入。開展全民普法宣傳的數量較少，覆蓋人群不夠全面，宣傳方式較為單一，主要以分發宣傳手冊、微信群宣傳等形式為主，宣傳方法不夠新穎、宣傳氛圍不夠濃厚、宣傳效果不夠顯著。二是社會參與度較低。雖然暢通了打擊欺詐騙保舉報投訴渠道、推行了舉報獎勵制度，但社會各界對醫保法律法規理解還不夠深入，共同參與醫保基金監管的熱情不高，還未真正形成社會共同維護醫保基金安全的良好氛圍。
六、下一年度推進法治政府建設的主要安排
（一）進一步履行政府職能。對標對表國家醫療保障制度改革新目標新要求，結合本縣實際貫徹落實，不斷優化辦事流程，大力推行醫保服務“網上約”“掌上辦”，深入推進醫保領域“放管服”改革。持續深化DIP醫保支付方式改革，完善“雙通道”管理機制，加快健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次醫療保障體系，不斷推進“法治醫保”建設取得新成效。
（二）進一步提升依法行政能力。增強行政執法信息化水平，提高“粵執法”平臺使用率，加強行政執法全過程監督，不斷提高執法效率和行政執法規范化水平。加快推進醫保基金智能審核和監控系統落地應用，完善事前提醒、事中審核、事后監管的全環節監管，提高醫保審核監控能力和基金監管效率。
（三）進一步加強法治工作隊伍建設。繼續深入學習貫徹習近平法治思想和中央全面依法治國決策部署，持續提升運用法治思維和法治方式推動醫保系統法治政府建設、增強依法行政的自信，不斷增強行政執法人員嚴格規范公正文明執法的政治自覺、思想自覺和行動自覺，切實將貫徹落實習近平法治思想貫穿行政執法全過程。
（四）進一步深化法治宣傳教育。堅持“誰執法誰普法”責任制，創新普法方式方法和載體，動員醫保經辦機構、定點醫藥機構等廣泛開展線上線下普法活動，多渠道、多途徑廣泛開展形式多樣的法治宣傳活動，深入開展醫保基金監管集中宣傳月、“八五”普法、憲法宣傳周等普法宣傳教育活動，努力增強干部和群眾法治意識和守法用法能力，形成全社會共同維護醫保基金安全的良好氛圍。
七、其他需要報告的情況
無其他需要報告的情況。
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